Hoitokodin ylläpitäjä on hoitokodin operatiivinen johtaja ja toimii laitoksen toimitusjohtajan tavoin. Hoitokodin ylläpitäjillä on yleensä vähintään maisterin tutkinto, ja heillä on oltava lupa harjoittaa työskentelyä osavaltioissa. Yksittäisissä valtioissa on erilaiset lisenssivaatimukset, mutta yleensä ihmisillä on oltava todistus koulutuksesta ja kokemuksesta, mieluiten opettajan ohjauksessa, ja heidän on voitava suorittaa tentti, joka kattaa perusasiat, jotka hoitokodin ylläpitäjien odotetaan tuntevan.
Osaavat sairaanhoitopalvelut, koska ne tunnetaan paremmin, ovat hyvin erilaisia. Joihinkin kuuluu suhteellisen terveitä ikääntyneitä aikuisia, jotka tarvitsevat vain apua jokapäiväisessä elämässään, kun taas toisissa asuu erittäin sairaita potilaita, jotka saattavat tarvita monimutkaista ja erikoistunutta hoitotyötä. Esimerkiksi laitos, joka on erityisesti suunniteltu Alzheimerin potilaille, on erittäin erikoistunut, ja sairaanhoitajat on koulutettu käsittelemään Alzheimerin tautia ja dementiaa. Hoitokodin ylläpitäjä on vastuussa siitä, että kaikki laitoksen toiminnan osa -alueet toimivat sujuvasti.
Suurissa tiloissa ylläpitäjää avustavat yleensä ihmiset, jotka voivat hoitaa joitain tehtäviä, jotka hoivakodin hoitaja hoitaa yksin pienemmässä laitoksessa. Pääkäyttäjän tehtäviin kuuluu tyypillisesti: henkilöstön hallinta, laitokseen pääsyn käsittely, talouden hallinta ja päivittäisen toiminnan valvonta kotona. Hoitokodin ylläpitäjä asettaa ja valvoo käytäntöjä, ratkaisee erimielisyydet, valvoo laitoksen ruokavalio -ohjelmaa ja varmistaa, että henkilökunta on asianmukaisesti koulutettu.
Myös asukkaiden hyvinvoinnin valvonta on tärkeää. Ammattitaitoiset sairaanhoitopalvelut eivät ainoastaan tarjoa sairaanhoitoa, vaan niiden on myös tarjottava asukkaille korkea elämänlaatu. Hoitokodeissa on yleensä sosiaalisia ohjelmia, joita ylläpitäjä valvoo, ja niissä voi olla mukavuuksia, kuten kampaamot, elokuvien esitystilat ja muut tilat, jotka on suunniteltu saamaan asukkaat tuntemaan olonsa mukavaksi ja estämään asukkaita tylsistymästä.
Tällainen työ vaatii paljon organisointikykyä ja kykyä suorittaa monia asioita. Hoitokodin ylläpitäjä voi milloin tahansa käsitellä useita asioita kerralla, joista osa voi olla kriittisen tärkeä. Hoitokodin ylläpitäjien on myös pysyttävä hoitokodeja koskevien lakimuutosten mukana ja otettava huomioon läheistensä huolestuneiden perheenjäsenten ja vanhusten asianajajajärjestöjen huolet, jotka haluavat vahvistaa, että asukkaita kohdellaan myötätuntoisesti ja kunnioittavasti .