Dokumentaatioasiantuntija on henkilö, joka on erikoistunut tosiasioiden, prosessien, menettelyjen ja tulosten dokumentointiin. Kliinisen dokumentaation asiantuntija on henkilö, joka suorittaa nämä tehtävät terveydenhuoltoympäristössä, kuten sairaalassa tai lääkärin vastaanotolla. Tällaiset asiantuntijat ovat ensisijaisesti vastuussa potilaan tilan, diagnoosien ja edistymisen kliinisten tietojen dokumentoinnista. Hän on useimmiten kliininen työntekijä, kuten sairaanhoitaja tai lääkärin avustaja, mutta voi olla myös ei-kliininen työntekijä.
Kliinisen dokumentaation asiantuntijan tehtävänä on varmistaa, että kaikki potilasta koskevat tiedot tallennetaan ja kirjoitetaan muistiin. Tämä auttaa sairaanhoitajia ja lääkäreitä arvioimaan tarkasti potilaan tilan, antamaan sopivimmat suositukset hoitoa varten ja tarjoamaan parasta potilaan hoitoa. Kliinisen dokumentaation asiantuntijan keräämät tiedot muodostavat perustan monille diagnooseille ja hoitosuunnitelmille, joten on erittäin tärkeää, että tiedot dokumentoidaan tarkasti ja oikea -aikaisesti.
Kliinisen dokumentaation asiantuntijan keräämien tietojen valikoima on laaja. Se voi sisältää tietoja potilaan tilasta, kuten elintoimintoja ja ulkonäköä. Se voi sisältää myös testituloksia, kuten verikokeita, CAT -skannauksia, EKG: itä ja paljon muuta. Se sisältää yleensä myös hoitotietoja, kuten kaikkien annettujen lääkkeiden nimet ja annokset sekä annon ajan.
Useat terveydenhuollon yksiköt työllistävät kliinisen dokumentaation asiantuntijoita. Suurimmat työnantajat ovat sairaalat, terveyskeskukset ja lääkäriasemat. Muita työnantajia voivat olla radiologiset klinikat, koulutustilat ja vakuutusyhtiöt.
Usein kliinisen dokumentaation asiantuntijan luomia asiakirjoja tarvitaan vakuutustarkoituksiin. Vakuutuspalvelujen tarjoajat saattavat haluta varmistaa, että potilaalle tarjotaan tehokkainta hoitoa, tai ehkä varmistaa, että menettelyn jälkeiset todistukset olivat lääketieteellisesti välttämättömiä eikä vain viivästyksiä paperityössä. Nämä asiakirjat voivat tarkoittaa eroa vakuutuskorvauksen hyväksymisen ja epäämisen välillä.
Joskus nämä asiakirjat voidaan haastaa myös oikeudenkäyntiin. Tämä pätee erityisesti silloin, kun lääketieteellistä laitosta tai lääkäriä syytetään väärinkäytöksistä. Joko puolustus tai syyttäjä voivat käyttää asiakirjoja tällaisessa tilanteessa.
Monilla alueilla kliinisen dokumentaation asiantuntijana toimivan henkilön on oltava koulutettu, lisensoitu lääkäri. Tämä tarkoittaa sitä, että hänen on myös oltava sairaanhoitaja, lääkäri, apteekki tai lääkärin avustaja tai hänellä on oltava muu vastaava kliinisen terveydenhuollon rooli. Joissakin paikoissa ei-kliinisiä terveydenhuollon työntekijöitä voidaan kuitenkin kouluttaa dokumentaatioasiantuntijoiksi. Tämä koskee erityisesti maita tai alueita, joilla on vakava pula kliinisistä terveydenhuollon työntekijöistä.