Lääkärintarkastuksen sairaanhoitaja arvioi potilastiedot selvittääkseen hoidon lääketieteellisen tarpeen. Tätä käytetään usein perustana vakuutuskorvausten hyväksymiselle ja epäämiselle. Tällaiset sairaanhoitajat voivat myös työskennellä sairaalassa tai vastaavassa laitoksessa auttaakseen ylläpitäjiä tekemään päätöksiä hoidon tyypistä ja sopivimmista olosuhteista mahdollisille kokeellisille toimenpiteille. Terveydenhuollon sairaanhoitajilla on yleensä oltava aktiivinen hoitotyön lisenssi ja usean vuoden kokemus tapausten hallinnasta ja potilaiden suorasta hoidosta.
Vakuutusyhtiöillä voi olla kattava käytäntö hyväksyä perushoito ilman tarkistusta ja lähettää muut asiat lääkärintarkastuksen hoitajalle. Jos hoito voi olla kyseenalainen tai halvempi vaihtoehto on saatavilla, tämä voi käynnistää tarkistuksen. Samoin, jos vakuutuskäytäntöjä ei noudatettu tai jos epäillään diagnoosin pätevyyttä. Lääketieteellinen tarkastushoitaja tutkii potilastietoja ja voi myös tavata potilaita ja hoitopalvelujen tarjoajia keskustelemaan tilanteesta. Tämä antaa mahdollisuuden oppia lieventävistä olosuhteista, jotka voivat vaikuttaa päätökseen.
Osana työstään lääketieteelliset tarkastushoitajat voivat tehdä tutkimusta saadakseen lisätietoja epätavallisista olosuhteista ja hoidoista. He noudattavat tyypillisesti uusimpia vakioprotokollia ymmärtääkseen hoitopalvelujen tarjoajien tekemät päätökset ja voivat seurata tietyn alueen tutkimusta valmistautuakseen lääkärintarkastuksiin. Tarkkailtuaan tapausta lääkärintarkastaja voi antaa suosituksen siitä, miten edetä. Liitteenä on yksityiskohtainen asiakirja, joka kattaa tilanteen, toteutetut toimet ja minkä tahansa tutkimuksen tulokset, joiden tarkoituksena on selittää, miksi sairaanhoitaja hyväksyi tai kiisti väitteen.
Yksittäistapausten tarkastelun lisäksi sairaanhoitajat voivat työskennellä vakuutusyhtiöiden kanssa standardien ja protokollien asettamisessa. He voivat väittää, että jotkin diagnoosit ja hoidot ovat perusasioita ja ne olisi hyväksyttävä, ja ne voivat antaa ohjeita epäilyttävien tilanteiden ilmoittamisesta. Tämä voi virtaviivaistaa yrityksen toimintaa antamalla tarkastushenkilöstön keskittyä tapauksiin, jotka todella tarvitsevat tämän toissijaisen arvioinnin. Saattaa myös olla tarpeen, että lääkärin tarkastushoitaja työskentelee vakuutusasiamiesten kanssa, kun potilaat valittavat epäämisistä, perehtymään tapaukseen tarkemmin ja auttamaan edustajaa päättämään, kumotaanko vakuutuksen epääminen.
Tarkastajat ajattelevat potilaiden tarpeita, hoitovaihtoehtoja ja vaihtoehtoja sekä kokonaiskustannuksia. Vaikka heidän tehtävänään on säästää rahaa vakuutusyhtiölle, he ovat myös vastuussa siitä, että potilaat saavat asianmukaisen hoidon hoidostaan. Jos jokin näyttää olevan lääketieteellisesti osoitettu, vaikka se olisi kustannus, lääkärintarkastushoitaja yleensä hyväksyy sen.