Sairausvakuutusasiantuntijat ovat ammattilaisia, jotka hoitavat useita olennaisia tehtäviä lääkäreiden ja muiden lääketieteellisten tilojen ympärillä. Tyypillinen sairausvakuutusasiantuntija tekee tiivistä yhteistyötä potilaiden, vakuutusyhtiöiden ja toimiston muun henkilökunnan kanssa varmistaakseen, että kaikki maksuihin, korvauksiin ja maksuihin liittyvät asiat hoidetaan tehokkaasti. Asiantuntija on yleensä perehtynyt alueella saatavilla oleviin terveyssuunnitelmiin, kuinka lukea ja laatia lääketieteellisiä laskuja ja kuinka määrittää asianmukaiset terveydenhuollon kustannukset, jotka liittyvät suoritettavaan toimenpiteeseen. Tässä on muutamia esimerkkejä tehtävistä, joita tämän tyyppiset asiantuntijat todennäköisesti suorittavat päivittäin.
Yksi sairausvakuutusasiantuntijoiden tärkeimmistä tehtävistä on kerätä ja arvioida potilaiden nykyinen vakuutusturva. Potilaiden kattavuuden ylittäminen mahdollistaa sen, että maksetaan osamaksuja palvelujen suoritushetkellä tai kattaako vakuutusyhtiö kaikki kustannukset. Tämä tärkeä tehtävä auttaa varmistamaan, ettei aikaa hukata sellaisten vaatimusten jättämiseen, joista ei ole hyötyä potilaalle tai terveydenhuollon tarjoajalle, ja että kaikki tietävät tarkalleen milloin ja miten maksu voidaan odottaa.
Sairausvakuutusasiantuntija osallistuu myös maksujen tarkasteluun ja korvausvaatimusten esittämiseen vakuutusyhtiöille. Osana tätä prosessia asiantuntija työskentelee myös laskutushenkilöstön kanssa varmistaakseen, että suoritettujen palveluiden laskut ovat täydelliset ja laskutetaan oikeilla hinnoilla. Tietoja voidaan sitten käyttää vakuutuskorvausten valmisteluun potilaan puolesta ja niiden toimittamiseen suoraan vakuutuksenantajalle. Tarkasti täytettynä vakuutuksenantaja voi vastata nopeasti joko hylkäämällä korvausvaatimuksen tai maksamalla maksun terveydenhuollon tarjoajalle.
Ei ole epätavallista, että sairausvakuutusasiantuntijalla on myös käytännön tietoa lääketieteellisestä koodauksesta. Useimmat vakuutusyhtiöt käyttävät yleistä koodausta luokitellakseen ja arvioidakseen esitetyt korvausvaatimukset. Se, että osaa koodata väitteet oikein, nopeuttaa käsittelyä ja puolestaan mahdollistaa terveydenhuoltolaitoksen hyvityksen hyvissä ajoin.
Tarkan ja oikea -aikaisen tiedon säilyttäminen kunkin potilaan sairauskertomuksessa on myös sairausvakuutusasiantuntijan tärkeä tehtävä. Näin varmistetaan, että tiedot ovat saatavilla vakuutuspalvelujen tarjoajille esitettyjen korvausvaatimusten perustelemiseksi, ja luodaan alusta palveluntarjoajien vastaavan kirjeenvaihdon dokumentoimiseksi. Monet lainkäyttöalueet vaativat tällaisia yksityiskohtia terveydenhuollon tarjoajien perusstandardien mukaisesti ja keinona noudattaa paikallisten lakien säännöksiä.
Pätevä sairausvakuutusasiantuntija voi työskennellä useissa erilaisissa terveydenhuoltoympäristöissä. Lääkärin lisäksi asiantuntija voi työskennellä klinikoilla, sairaaloissa ja hoitokodeissa. Tämän tyyppisiä terveydenhuollon työpaikkoja löytyy myös kansanterveysvirastoista ja yksityisistä terveydenhuollon järjestöistä. Pohjimmiltaan missä tahansa ympäristössä, jossa on tarpeen ymmärtää sairausvakuutussuunnitelmia ja mahdollisia erilaisia vakuutusongelmia, tarvitaan todennäköisesti sairausvakuutusasiantuntijan palveluja.