Sosiopatiaa (myös psykopatiaa) tai epäsosiaalista persoonallisuushäiriötä (APD) hoidetaan useilla tavoilla, vaikka parannuskeinoa ei tunneta, ja käytettävissä olevien hoitojen tehokkuus on epäselvä ja kiistanalainen. Tähän on useita syitä, mukaan lukien rajoitetut pitkäaikaiset kontrollitutkimukset, itse häiriön luonne, APD: n monenlaiset esitysmuodot (ilmenemismuodot) ja taipumus samanaikaisiin häiriöihin, joita kutsutaan samanaikaiseksi. Näistä ja muista monimutkaisista tekijöistä huolimatta APD: tä voidaan hoitaa yhdellä tai useammalla hoitojen yhdistelmällä.
Tässä artikkelissa APD: tä, psykopatiaa ja sosiopatiaa käytetään jonkin verran keskenään, vaikka jotkut ammattilaiset pitävät sosiopatiaa erillisenä psykopatian tyypinä, kun taas toiset kiistävät tämän tai kiistävät erot. APD on laajempi ja ajankohtaisempi kattokäsite näille häiriöille.
Yksi perushaaste APD: n hoidossa on, että potilas ei tyypillisesti usko, että hänellä on ongelma. Ulkoinen persoonallisuus on usein magneettinen ja viehättävä, ei vain puolusta ja järkeistä käyttäytymistä, vaan usein uskoo, että käyttäytyminen toimii hänelle. Suuri asenne itseen ja paremmuuden tunne saa keskimääräisen psykopaatin uskomaan olevansa älykkäämpi kuin kaikki, mukaan lukien lääkärit. Monet APD -potilaat päätyvät hoito -ohjelmiin vain siksi, että perheenjäsenet painostavat heitä tai heidät määrätään tuomioistuimen määräyksellä.
Toinen perushaaste hoidossa on, että mielenterveydenhuolto perustuu lääkäreiden ja potilaiden välisiin luottamussuhteisiin. Sosiopatia rajoittaa luonteensa vuoksi tällaisen suhteen elinkelpoisuutta ja joissakin tapauksissa toteutettavuutta, koska sosiopaateilta puuttuu usein kyky kehittää läheisiä suhteita. He voivat kuitenkin jäljitellä näitä käyttäytymismalleja. Sosiopaatti manipuloi myös lääkäreitä ja lääkäreitä, jotka uskovat, että potilas paranee, kun hän vain sanoo sen, mitä terapeutti haluaa kuulla. Jopa sallivan palautteen saaminen kolmansilta osapuolilta, sosiopaatin valehteleva ja manipuloiva luonne asettaa kyseenalaiseksi palautteen, jota käytetään yleisesti uusien hoitojen suunnittelemiseen, tehokkuuden mittaamiseen pitkän aikavälin seurannan tutkimuksissa ja meneillään olevan tutkimuksen strategioimiseksi.
Psykopatian tai sosiopatian hoito räätälöidään tapauskohtaisesti-ei ole yhtä kaikille sopivaa lähestymistapaa. Lääkärin on otettava huomioon potilaan erityinen diagnoosi, hänen ikänsä, sairaushistoriansa, fyysinen terveytensä, ympäristö ja monet muut tekijät. Jos muita sairauksia, kuten alkoholismia, masennusta tai skitsofreniaa, on läsnä, niiden onnistunut hoito voi joissakin tapauksissa auttaa yksilöä normalisoitumaan tarpeeksi, jotta hän voi hallita paremmin APD: hen liittyviä käyttäytymisongelmia ja mahdollisesti minimoida sen vaikutukset.
Kaikki sosiopaatit eivät ole väkivaltaisia, mutta se on monissa tapauksissa läsnä oleva elementti, jonka todistavat jotkut tunnetuimmista sarjamurhaajistamme ja lukemattomista vähemmän tunnetuista väkivallantekijöistä. Tämä on toinen mahdollinen komplikaatio APD: n hoidossa, koska lääkärit, lääkärit ja mielenterveyshenkilöstö voivat tuntea olevansa uhattuja väkivaltaisia tekoja tehneistä sosiopaateista. Kun yleiset hoitolaitokset ovat ylikuormitettuja ja näkymät sosiopatian hoidolle kyseenalaisia, voi tapahtua, että klinikka saattaa päättää, että sen rajalliset resurssit käytetään paremmin potilaiden hoitoon, joita voidaan auttaa. Tämä ei tarkoita, että hoitoa ei löydy, ja monet klinikat ovat erikoistuneet sosiopatiaan. Hoitokeskukset vaihtelevat turvallisista keskuksista vapaaehtoisiin palveluihin ja avohoitoon.
Seuraavassa on lyhyt katsaus erilaisiin strategioihin, joita joskus käytetään APD: n hoitoon. Ne jakautuvat kolmeen pääalueeseen: erilaiset hoidot, lääkkeet ja fyysiset hoidot.
Terapiat: Yleisesti ottaen terapiassa on kolme perusluokkaa: käyttäytymisterapia, kognitiivinen hoito ja psykoterapia. Jokaisella on etunsa ja haittansa APD: n hoidossa, ja potilas saattaa reagoida paremmin yhteen kliiniseen ympäristöön tai lähestymistapaan. Usein käytetään hoitojen yhdistelmiä.
Käyttäytymisterapia perustuu oletukseen, että epäsosiaalinen käyttäytyminen ei ole seurausta ” vääristyneistä uskomuksista ”, vaan pikemminkin ei -toivotusta ehdollistumisesta tai sopimattomasta oppimasta käyttäytymisestä potilaan välittömässä ympäristössä ajan myötä lapsuudesta lähtien. Aikuinen, jolla on APD, reagoi ärsykkeeseen nykyisessä ympäristössä antisosiaalisilla vastauksilla, jotka on opittu aiemmin. Tunnistamalla ympäristön laukaisijat, jotka aiheuttavat epäsosiaalisia reaktioita, ja opettamalla sitten uusia selviytymiskäyttäytymisiä, terapeutit toivovat korvaavan ei -toivotun käyttäytymisen positiivisemmalla käytöksellä.
On olemassa useita käyttäytymisterapian muotoja, jotka kohdistuvat opitun vasteen eri makuihin. Klassinen ilmastointi kohdistaa refleksiivisiä vastauksia, kun taas operanttinen ilmastointi käsittelee vapaaehtoisia vastauksia. Vastenmielisyyshoito on eräänlainen klassinen hoito, joka luo yhteyksiä ei -toivotun käyttäytymisen ja epämiellyttävien fyysisten tuntemusten välille. Tavoitteena on vähentää ei -toivottua käyttäytymistä ehdottamalla potilaalle liittämään niihin epämiellyttäviä tuntemuksia. Piilotettu herkistyminen, toinen hoitomuoto, käyttää kuvia eikä fyysisiä ärsykkeitä.
Merkkitalous on lähestymistapa, jota käytetään usein institutionaalisissa olosuhteissa sosiopatian hoitoon. Tämäntyyppinen käyttäytymisen muutos vahvistaa hyvää käyttäytymistä palkitsemalla sen symbolisella merkillä. Tokenit voivat olla pokerimerkkejä, leikkirahaa tai muita esineitä, jotka voidaan kerätä ja vaihtaa etuoikeuksiin. Epäsosiaalinen käyttäytyminen maksaa potilaalle rahakkeita.
Sosiaalisten taitojen koulutuksessa käytetään toista lähestymistapaa käyttäytymisen muuttamiseen katsomalla epäsosiaalista aggressiota, koska potilaalla ei ole positiivisempaa tapaa käsitellä aggressiota laukaisevia tilanteita. Potilaita opetetaan oikeasta sosiaalisesta vuorovaikutuksesta, mukaan lukien vihanhallinta ja auktoriteetin käsittely roolipelien, palautteen ja muiden vuorovaikutteisten harjoitusten avulla.
Kognitiivinen terapia perustuu oletukseen, että ajattelutapa hallitsee käyttäytymistämme, joten tunnistamalla ja korvaamalla häiriintynyt ajatukset ja tunteet voimme muuttaa käyttäytymistä. Tässä tekniikassa käytetään myös terapeuttista mallintamista, jossa potilas tarkkailee, kuinka hyvin sopeutunut henkilö selviytyy tehokkaasti haastavista tilanteista.
Psykoterapiassa lähestytään empaattisesti sosiopatiaa ja syvennetään potilaan sisäiseen maailmaan auttaakseen häntä ymmärtämään epäsosiaalisen käyttäytymisen syviä syitä. Psykoterapeutit pitävät sosiopatiaa persoonallisuushäiriönä ja pyrkivät korjaamaan tunnistamisen avulla murtuneet persoonallisuuden rakenteen ja kehityksen näkökohdat.
Lääkkeet: Kuten monien sosiopatian näkökohtien kohdalla, lääkkeiden tehokkuus APD: n hoidossa on kiistanalainen. Sosiopatia on käyttäytymishäiriö, joka kehittyy vuosikymmenten aikana, ja kemiallista naamiointia ei yleensä pidetä tehokkaana vastauksena vaan pikemminkin täydentävänä hoitona. Psykoosilääkkeitä, joita kutsutaan neurolepteiksi, annetaan joskus hoidon ohessa, erityisesti potilailla, joilla on taipumus aggressioon tai väkivaltaan. Näillä pienillä annoksilla määrätyillä lääkkeillä voi olla rauhoittava vaikutus ilman litiumiin liittyvää raskaampaa sedaatiota.
Lääkkeitä määrätään myös rinnakkain esiintyvien häiriöiden, kuten masennuksen, vainoharhaisuuden tai skitsoidisen käyttäytymisen, hallintaan. Käytetään masennuslääkkeitä, litiumia, kouristuslääkkeitä ja joissakin tapauksissa piristeitä. Oikean lääkehoidon ja annoksen löytäminen potilaalle vaatii tyypillisesti yhteistyötä, aikaa, kokeilua ja kärsivällisyyttä.
Vaikka lääkkeet voivat auttaa hallitsemaan psykopatian vaikutuksia, ne eivät paranna häiriötä ja niillä on omat sivuvaikutuksensa, jotka on punnittava mahdollisia hyötyjä vastaan. On myös otettava huomioon, että avohoitopotilaat saattavat lopettaa lääkkeiden käytön, unohtaa ottaa ne tai käyttää huumeita väärin.
Fyysiset hoidot: Sähkökonvulsiohoito (ECT), joka tunnetaan epävirallisesti “shokkiterapiana”, ja neurokirurgia ovat kahdenlaisia fyysisiä hoitoja, joista kumpikaan ei ole otettu huomioon useimmissa tapauksissa. ECT: n ei ole vakuuttavasti osoitettu olevan tehokas psykopatian hoidossa, vaikka siitä voi olla hyötyä tietyntyyppisten masennustilojen hoidossa, erityisesti APD -vankien tapauksessa. Neurokirurgiaa käsitellään pääasiassa ääritapauksissa, kun kaikki muut hoitomuodot ovat epäonnistuneet, ja se on suurelta osin varattu potilaille, joilla on aivojen epämuodostuma tai aivovamma, joka on johtanut hankittuun sosiopatiaan. Selektiivinen menettely kohdistuu pieniin määriin aivokudosta tarkilla alueilla, kuten hermopiirissä, joka yhdistää amygdalan (liittyy pelkoon ja aggressioon) ja hypotalamuksen.
Sosiopatian diagnosoinnin edellytyksenä on, että potilas on vähintään 18 -vuotias ja on osoittanut, että muiden oikeuksia ja turvallisuutta ei noudateta vakaana käyttäytymismallina 15 -vuotiaista tai nuoremmista. Ennen 18 -vuotta APD: n mukaista käyttäytymistä kutsutaan “käyttäytymishäiriöksi”, joka on vähemmän leimaava termi. Käyttäytymishäiriö ei aina johda APD: hen, mutta useimpien kliinisten määritelmien mukaan potilaan historiassa on oltava läsnä, jotta APD diagnosoidaan aikuisena.
Toistaiseksi lupaavin hoito näyttää olevan ennaltaehkäisy. Toisin sanoen käyttäytymishäiriöön puuttuminen sen sijaan, että odotettaisiin, kunnes lapsesta tulee aikuinen ADP: llä. Lapset, jotka osoittavat väkivaltaisia taipumuksia, jotka ovat helposti ärtyneitä, liian vihaisia, kiusaavat, valehtelevat ja varastavat, kastelevat myöhempään lapsuuteen ja ovat julmia eläimille, osoittavat käyttäytymistyyppejä, joita tavallisesti esiintyy aikuisten lapsuudenhistoriassa APD. Terapeuttinen interventio nuorena voi auttaa lapsia kanavoimaan vihaa ja muita tunteita terveellä tavalla ja rakentamaan parempaa käyttäytymistä, jonka asiantuntijat uskovat voivan estää APD: n myöhemmin elämässä.