Terveyspetoksiin liittyy sairausvakuutusväitteiden tahallinen vääristely ansaitsemattoman taloudellisen hyödyn saamiseksi. Esimerkkejä ovat laskutus palveluista, joita ei ole suoritettu, laskutus korkeammista palveluista kuin tarjotut ja laskutus tarpeettomista testeistä tai palveluista. Vaikka monet johtavista sairausvakuutusyhtiöistä käyttävät erittäin monimutkaisia tietokoneohjelmia tunnistaakseen kyseenalaiset vakuutuslaskut, terveyskuluttajat tunnistavat ja ilmoittavat valtaosan petollisista sairausvakuutuskorvauksista. Tarkastelemalla huolellisesti vakuutusyhtiöiltään saamiaan etuuslomakkeita (EOB), kuluttajat voivat määrittää, kirjaavatko lomakkeet tarkasti heille tarjotut palvelut. Jos kyseenalainen väite tai tunnettu terveyspetosten malli ilmenee, kuluttaja voi ilmoittaa lähteen vakuutusyhtiön petososastolle tai Yhdysvalloissa Yhdysvaltain päävalvontavirastolle (OIG) puhelimitse tai sähköpostitse.
Yhdysvaltain hallituksen vastuuvelvollisuuden toimiston (GAO) mukaan noin 14 prosenttia Medicare -väitteiden tarjoajille maksetuista rahoista tuhlataan terveyspetoksiin. Useimmat viranomaiset arvioivat, että tähän ongelmaan menetetään noin 100 miljardia dollaria vuodessa. Väärät väitteet juontelevat väärin hoitojen laajuutta ja luonnetta tai diagnoosia, jolle hoidot on osoitettu, ovat yleisin terveyspetoksen muoto. Muita laittomia käytäntöjä ovat kaksinkertainen laskutus, takaiskut, virheellinen koodaus, palvelujen eriyttäminen ja yhteisvakuutusmaksujen perimättä jättäminen. OIG on erityisesti havainnut, että yleisimmät sopimattoman ja harhaanjohtavan laskutuksen tekijät ovat kiropraktiikan käytännöt ja käytännöt, joissa kiropraktiikalla on roolinsa.
Henkilövahinkoja valmistavien tehtaiden tutkimukset ovat tuottaneet todisteita terveyspetoksista laskutuksen perusteella olemattomista tai vähäisistä vammoista, diagnoosien valmistamisesta, kalliiden ja tarpeettomien palvelujen ja tarvikkeiden toimittamisesta sekä maksuista “uhreille” tietoisesti osallistuakseen. Rekrytoijat, joita kutsutaan juoksijoiksi tai kapteeniksi, etsivät aktiivisesti auto -vammoja ja työntekijöiden korvaustapauksia tehtaan ylläpitämiseksi. Sairausvakuutusyhtiöt tunnistavat terveyspetokset näissä olosuhteissa merkitsemällä harvoin epätavallisia jatkuvan ja liiallisen laskutuksen muotoja pieneltä määrältä palveluntarjoajia suurelle joukolle potilaita. Muita huijauksia ovat yritykset, jotka rekrytoivat parantumattomasti sairaita potilaita hakemaan useita henkivakuutuksia ja valehtelevat hakijan terveydestä. Hakija saa pienen prosenttiosuuden kunkin vakuutuksen nimellisarvosta häikäilemättömältä yritykseltä, mutta yritys saa monen vakuutuksen nimellisarvon vakuutuksenottajan kuoleman jälkeen.
Luvaton tai väärä sairausvakuutusyhtiö johtaa myös miljoonien dollarien maksamattomiin korvauksiin vuosittain. Petostentorjunta-asiantuntijat neuvovat kuluttajia välttämään yrityksiä, jotka myyvät anteliaita etuja kohtuullisin kustannuksin. Muita punaisia lippuja ovat sairausvakuutusyhtiöt, jotka edellyttävät käyttäjää liittymään jäsenyyteen tai yhdistykseen, lisensoimattomat yritykset tietyssä osavaltiossa ja yritykset, joista asiakas ei ole koskaan kuullut. Kuluttajat voivat tarkistaa yritykset soittamalla paikalliselle Better Business Bureau (BBB): lle, Federal Bureau of Investigationille, osavaltion sairausvakuutuskomissaarille tai OIG: lle.