Mitkä ovat erilaiset hallinnoidut hoitotyöt?

Hallittu hoito viittaa moniin eri yritysten suorittamiin menettelyihin vaikuttaakseen sairaanhoidon toimitukseen, käyttöön ja laatuun Yhdysvalloissa. Yrityksen ei tarvitse olla täysin omistautunut hoidettuun tarkoitukseen, jotta se voisi osallistua järjestelmään. Joitakin hallinnoituun hoitoon osallistuvia organisaatioita ovat kansalliset tautijärjestöt, kunnan kansanterveysosastot, yksityiset sairausvakuutusyhtiöt ja sairaalat. Organisaation väliintulon tarkoitus voi vaihdella kustannussäästöistä, hoidon toimittamisesta eniten apua tarvitseville tai tulevien kärsimysten estämiselle. Erilaiset hoidetut hoitotyöt voivat sisältää uran, joka vaihtelee yhtä paljon kuin sairaalasta kotiutettava sosiaalityöntekijä, vakuutusyhtiön tappionhallintatilasto tai kotihoidon valvoja.

Hallinnoitavat hoitotyöt, joilla pyritään minimoimaan sairausvakuutusyhtiön altistuminen tietyntyyppisille korvausvaatimuksille, ovat vahinkojen säätimet, käytön tarkastustarkastajat ja sairaanhoitoalan sairaanhoitajat. Vahingonkorjaajat arvioivat mahdollisia kuluja ja tekijöitä, jotka voivat lisätä sairaanhoitoa ja kuluja, kuten krooniset sairaudet, sosiaalisen tuen puute, mielisairaus tai päihteiden käyttö. Jos hänen mielestään korvausvaatimus vaatii suurempaa valvontaa kuin hän voi tarjota puhelimitse, korvausvaatimus voi palkata lääkärin, joka tapaa potilaan henkilökohtaisesti ja hallinnoi hänen toipumistaan. Käytön tarkastustarkastajat ovat hoidettuja tehtäviä, joissa vakuutusyhtiöiden työntekijät tarkastavat ja tarkastevat tarkasti heidän tietokonejärjestelmänsä ilmoittamia väitteitä, jotka ovat odotettua korkeammat potilaan iän, sukupuolen, sairauskoodin tai jonkin muun tekijän perusteella.

Muut hoidetut hoitotyöt pyrkivät maksimoimaan sairaalan korvauksen Medicarelta, Medicaidilta tai yksityiseltä sairausvakuutusyhtiöltä. Esimerkiksi sairaalakooderit tarkistavat potilaskaaviot dokumentoidakseen loput laskutukseen lisättävät lisädiagnoosit tai hoidot. Hallinnolliset hoitotyöt ovat usein yksityisellä ja julkisella sektorilla, käyttöasteen tarkastavat sairaanhoitajat tutkivat potilastietoja saadakseen vakuutusyhtiön korvausvaatimusten hyväksynnän lisäpotilaspäivien hyväksymiseksi. Muissa tapauksissa sairaalakäyttöä arvioivat sairaanhoitajat pyrkivät perustelemaan kyseenalaiset maksut vakuutusyhtiöiden käyttötarkastajien kanssa.

Jotkut hoidetut hoitotyöt pyrkivät minimoimaan sairaalan tappiot, jotka johtuvat Medicaren ja Medicaidin rajoituksista sairaalahoitopituuksille ja menettelyjen tai hoitojen kustannusten enimmäismäärille. Siten vastuuvapauden suunnittelijat työskentelevät potilaan ensimmäisestä sairaalapäivästä lähtien suunnitellakseen pääsyn mahdollisimman pian turvallisesti. Vastaanottosuunnittelijat tekevät tiivistä yhteistyötä kotihoidon kanssa järjestääkseen avohoidon sairaalahoidosta. Kotiterveysvirastojen ja kestävien lääketieteellisten laitteiden (DME) yritysten saatavuus mahdollistaa usein sen, että sairaala päästää potilaan nopeammin kuin olisi mahdollista ilman avohoidon valvontaa.