Massiivisten moninpelien online -pelien (MMO) valtakunnassa kauhugenreihin perustuvia on hyvin vähän vuodesta 2011. Saatavilla olevista kauhu -MMO -peleistä suurin osa kuuluu selviytymiskauhuun, jossa pelaajien on työskentelevät yhdessä pitääkseen hahmonsa hengissä maailmassa, joka on suurelta osin, ellei kokonaan, vihamielinen. Kerronta-, roolipeli- ja tarinavetoiset kauhu-MMO-pelit siirtävät pelaajia tarinan läpi, joka on merkitty genrekohtaisille arkkityypeille, kuten demoneille, vampyyreille ja hautausmaille. Kauhu-MMO: t sisältävät joskus vakiotyyppisiä MMO-pelejä, kuten taistelu pelaajaa vastaan, mutta hahmot käyttävät kauhuun liittyviä malleja tai niillä on taustoja, jotka herättävät klassisia kauhuympäristöjä.
Survival kauhu MMOs periaatteessa sijoittaa pelaajia maailmaan, jossa useimmat tietokoneohjatut hahmot ovat aktiivisesti vihamielisiä ja joskus metsästävät aktiivisesti pelaajia. Nämä pelit ovat yleensä taistelupohjaisia ja niissä on jonkinlainen resurssienhallinta, joka pitää pelaajat liikkeessä, kuten joutuvat etsimään ampumatarvikkeita aseille tai ruokaa, jotta hahmo ei kuole. Vaikka zombit ovat suosittu vastustaja tällaisissa peleissä, lähes mitä tahansa geneerisistä hirviöistä robotteihin voidaan käyttää vihollisina. Pelaajat työskentelevät yhdessä selviytymiskauhu MMO: ssa päästäkseen resursseihin ja turvallisille alueille ja voittaa vihollislaumat, joita yksittäinen pelaaja ei pystyisi voittamaan yksin.
Kerronnalliset kauhu-MMO: t luovat jännitystä, jännitystä ja yllätystä tarinoiden ja juonien kautta. Nämä voidaan paljastaa etsinnän, taistelun tai pulmien avulla. Kerrontarakenne soveltuu enemmän sosiaaliseen vuorovaikutukseen, kun pelaajat osallistuvat tarinaan ja mahdollisesti roolipeleihin. Yksi tämän tyyppisen kauhu-MMO: n haittapuoli on kuitenkin se, että tarina on valmis, kun pelaajia ei voi toistaa uudelleen, mikä tarkoittaa, että pelaajat voivat käyttää loppuun pelin kaiken sisällön ennen kuin kehittäjät voivat julkaista lisää.
Kauhu -MMO: iden luominen voi olla äärimmäisen vaikeaa, ja joskus niiden asema kauhupelinä voi kyseenalaistua. Joskus tämä johtuu siitä, että offline-yksinpelin kauhupelit luottavat usein pelaajan, hahmon ja pelin yksinäisyyteen luodakseen kohtauksia tai ympäristöjä, joissa on tietty määrä hallintaa tai käsikirjoituksia. Tämän ohjauksen avulla kauhupelin suunnittelijat voivat ylläpitää pelon ja epävarmuuden ilmapiiriä ja kehittää muita genren määrittäviä elementtejä. Kauhu -MMO -peleissä, joissa satoja pelaajia puhuu ja leikkii yhdessä samanaikaisesti, ilmapiiri on vain vähän hallinnassa, mikä poistaa offline -kauhupeleissä esiintyvän eristyksen tai jännityksen.