On olemassa kaksi pohjimmiltaan erilaista laserleikkausta: PRK ja LASIK. Näiden kahden luokan alla on useita erilaisia makuja tai muutoksia kullekin tyypille. Esimerkiksi LASEK (“E”) on uudempi PRK -tyyppi. Kaikki tekniikat suoritetaan potilaan ollessa hereillä ja tippaa käytetään silmän tai silmien tunnottamiseen.
Kaikki PRK -leikkaukset sisältävät pintaablaatiotekniikan sarveiskalvon uloimman kerroksen, epiteelin, poistamiseksi sen sijaan, että luodaan läppä leikkaustekniikan avulla, kuten LASIK -menettelyissä käytetään. Epiteelin poistaminen on ensimmäinen askel, ja sen jälkeen sarveiskalvon muotoilu excimer -laserilla. Tässä lasermalli vaihtelee, samoin kuin kuhunkin malliin liittyvät ohjaus- tai kartoitusjärjestelmät. Mitä tarkempi kartoitus- ja muotoilujärjestelmä, sitä parempia tuloksia.
Seuraavassa on lyhyt katsaus erilaisiin lasersilmäleikkauksiin, joissa käytetään pintaablaatiotekniikoita:
PRK (PhotoRefractive Keratectomy – PRR) Jälkeenpäin epiteelikerroksen täytyy kasvaa takaisin. PRK on vaihtoehto niille, joilla on ohut sarveiskalvo, ja läpän luominen leikkaamalla ei ole toivottavaa. Haittapuolia ovat pidempi toipumisaika ja enemmän epämukavuutta paranemisen aikana kuin LASIKilla. Kaksi pääasiallista etua ovat, että se ei luo sarveiskalvon läppää mikrokeratomiterällä, joka on leikkauksen osa, jolla on suurin riski, eikä se tunkeudu syvälle sarveiskalvoon, mikä vähentää ektasiariskiä, joka on sisäsilmän tila paine, joka työntyy ohennettua sarveiskalvon seinämää vasten ja aiheuttaa sen pullistumista, mikä heikentää näköä ajan myötä.
Kanadalainen versio PRK: sta (transepithelial PRK) käyttää eksimeerilaseria höyrystämään epiteelin sen sijaan, että kaavitsisi sen käsin.
LASEK (Laser Assisted Sub-Epithelial Keratomileusis)-Kehittynyt PRK-muoto, LASEK käyttää alkoholia liuoksessa ensin pehmentämään ja poistamaan sitten epiteelin. Kun eksimeerilaser muotoilee strooman uudelleen näön korjaamiseksi, epiteeli korvataan. LASEKin etuna PRK: hen verrattuna on se, että paranemisprosessi on nopeampi ja samalla vältetään leikkuuterän käyttö sarveiskalvon läpän luomiseksi.
Epi-LASEK-Tässä muokatussa LASEK-menettelyssä käytetään “erotinta” elävän epiteelikerroksen säilyttämiseksi, joka korvataan sen jälkeen, kun eksimeerilaser muotoilee strooman uudelleen. Epi-LASEK pyrkii vähentämään epämukavuutta ja paranemisaikaa jopa enemmän kuin LASEK.
Seuraavassa on esimerkkejä LASIKista, joka luo sarveiskalvon läpän leikkaamalla joko mikrokeratomiterällä tai laserilla:
LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)-Tämä tyyppi käyttää mikrokeratomimetalliterää sarveiskalvon läpän leikkaamiseen ja eksimeerilaseria silmän muotoiluun. Toimenpiteen jälkeen läppä palautetaan paikalleen. Tämä on kivutonta useimmille potilaille, ja toisin kuin PRK -tekniikat, näkö korjataan välittömästi, vaikka ensimmäisten 24 tunnin aikana saattaa esiintyä epäselvyyttä ja näkö paranee viikkojen ajan.
Mukautettu Vue Lasik – Tämä leikkaus käyttää samaa laitteistoa kuin perinteinen LASIK, mutta eksimeerilaseria ohjaa edistynyt ohjelmisto nimeltä Wavefront. Tässä menettelyssä visio mitataan kartoittamalla optinen järjestelmä käyttäen tekniikkaa, joka on 25% tarkempi kuin perinteiset menetelmät. Kartta on niin tarkka, että sitä verrataan sormenjälkeen, eikä kahta samanlaista leikkausta ole. Tarkkuuden ansiosta sitä voidaan käyttää näkökyvyn korjaamiseen tai muiden lasermenetelmien aiheuttamien epätäydellisyyksien korjaamiseen. Tiettyjen potilaiden odotetaan näkevän 20/20 käyttämällä mukautettua Vue Lasik -tekniikkaa, ja monet ihmiset kokevat vielä parempia tuloksia. Toisen toimenpiteen tarve on harvinaisempi, mutta jos mikrokeratomiterä aiheuttaa epätäydellisyyttä istunnon aikana, nämä puutteet voidaan korjata vasta myöhemmässä menettelyssä.
Perinteinen IntraLasik & mash; IntraLaski käyttää sarveiskalvon läppää metallisen terän sijasta femtosekundin Intralase -laserilla. Tämä mahdollistaa paljon ohuemman läpän luomisen ja poistaa metalliterän aiheuttamat epätäydellisyydet. Tätä pidetään paljon parempana menetelmänä sarveiskalvon läpän luomisessa. Ainoat haitat ovat, että läpän luominen kestää noin minuutin eikä sekunteja, ja se on kalliimpaa. Lisäksi, jos eksimerlaseria käytetään ilman Wavefront -tekniikkaa, virheet voivat silti johtua toimenpiteen toisesta vaiheesta & mash; silmän todellinen muotoilu.
Mukautettu Vue IntraLasik & mash; Tämäntyyppinen laserleikkaus yhdistää kaikkien maailmojen parhaat puolet. Se käyttää sarveiskalvon läpän luomiseen laseria ja Custom Vue’s Waterfront -tekniikka ohjaa eksimerlaseria parhaiden mahdollisten tulosten saavuttamiseksi. Se on myös kallein leikkaustyyppi.
Mukautettua Vuea, jossa on Wavefront -ohjaustekniikka, ei voida käyttää kaikkien excimer -lasereiden kanssa, ja jotkin tyypit ohjaavat muita Wavefront -tekniikoita. Jotkut vaativat oppilaiden laajentavan kartoitusta varten. Useat silmäkirurgit raportoivat, että laajentuminen voi aiheuttaa oppilaan keskipisteen siirtymisen, mikä kompensoi Wavefront -kartan tarkkuuden, mikä johtaa vähemmän kuin optimaalisiin tuloksiin.
Silmän laserleikkaukseen liittyy monia ongelmia, ja lyhyt artikkeli ei voi antaa tyhjentävää luetteloa näistä ongelmista eikä toimia minkään tietyn tuotemerkin tai tekniikan tukena. Potilaiden tulee olla valmiita esittämään kysymyksiä silmälääkärilleen kaikista mahdollisista vaihtoehdoista. Yksi kysymyksistä, joita joku saattaa haluta kysyä, on se, mikä on tietyn tyyppiseen lasersilmäleikkaukseen liittyvien odotusten lähtötilanne, kuinka tarkka kartoitus-/muotoiluprosessi on, kuinka suuri prosenttiosuus ihmisistä vaatii toisen toimenpiteen ja kuinka monella ihmisellä on halo , häikäisyä tai pimeänäköongelmia myöhemmin. Potilaiden tulee myös varmistaa, että laser ja toimenpide ovat 100% FDA: n hyväksymiä.
Useimmat hyvämaineiset silmälaserkirurgian keskukset huomaavat, että laserkorjatun leikkauksen 20/20 visio ei ehkä ole kuin 20/20 visio korjaavien linssien kanssa. Seurauksena voi olla sumua tai muita sivuvaikutuksia, vaikka tutkijat pyrkivät aina poistamaan ne. Edistyneimmät tekniikat, joilla on vähiten sivuvaikutusten riskiä, ovat usein kalliimpia. RK (Radial Keratotomy) on vanhentunut muoto korjaavasta silmäleikkauksesta, joka muotoili sarveiskalvon tekemällä sarjan säteittäisiä rakoja. Se on ennen eksimeerilaseria, ja ihmiset, joilla oli RK, voivat hyötyä PRK: sta tai LASIKista.
Kaikki eivät ole ehdokkaita laserleikkaukseen. Vaikka sitä pidetään turvallisena, siihen voi liittyä vakavia riskejä. Jos haluat lisätietoja, potilaiden tulee kääntyä silmälääkärin puoleen.