Mitkä ovat erilaiset sairaalalaskutustavat?

Yhdysvalloissa sairaalahoidon laskutusmenetelmiä sanelevat suurelta osin Medicare- ja Medicaid -keskuksen (CMS), aiemmin nimeltään Health Care Financing Administration (HCFA), luomat laskutussäännöt. Tämä virasto yritti ensin standardoida sairaalan sairaalalaskutusta ottamalla käyttöön yhtenäiset laskutuskoodit ja -säännöt vuonna 1982, ja UB-82-laskulomake luotiin. Tällä yksisivuisella lomakkeella, joka tunnetaan nyt nimellä UB-92, on yksityiskohtainen otsikko, joka sisältää potilaan tunnistetiedot, diagnostiset koodit, palvelupäivät ja sivun otsikossa olevat tiedot sairaalan tarjoajasta. Loput lomakkeesta koostuvat sairaalalaskun alaluokista, jotka on jaoteltu vaadittuihin laskutuskoodeihin – kuten “110”, joita käytetään päivinä sairaalahoidossa – ja yksityiskohtaiset rivi riviltä vihreitä ja valkoisia rivejä pitkin. Muut koodit määrittävät esimerkiksi tarvikkeiden, hengityslaitteiden ja lääkkeiden kustannukset.

UB-92-lomake edustaa Medicarelle, Medicaidille ja yksityisille sairausvakuutusyhtiöille toimitettua lopullista sairaalalaskutusta. Yksittäisten maksujen kerääminen luokkiin UB-92: lle tapahtuu kuitenkin useilla eri tavoilla laitoksen kirjanpitomenettelyjen ja sovellettavien CMS- tai yksityisten vakuutussääntöjen mukaan. Jotkut tuotteet laskutetaan päivittäin, toiset osastojen käyttötiheyden perusteella ja toiset yksilöllisesti.

Päivittäin veloitettavat sairaalalaskutuspalvelut sisältävät sairaalahoitopäiviä ja lisämaksuja, jotka kertyvät riippuen hoidon intensiteetistä, kuten kriittisen hoidon yksiköissä, kirurgisissa sviiteissä tai sairaalakeskuksissa. Useimmat lääkinnälliset laitteet, mukaan lukien laskimonsisäiset pumput ja hengityslaitteet, laskutetaan myös päivittäin ja sisällytetään sitten asianmukaiseen laskutusluokkaan, kuten lääketieteelliset kirurgiset tarvikkeet tai hengityspalvelut. Imulaitteet, erityiset kolloidiset sairaalasängyt, ilmapatjat, ortopediset vetolaitteet ja telemetrian seuranta ovat palveluja tai koneita, jotka lasketaan päivittäin myös sairaalalaskutusta varten. Vaikka kone ei ole enää aktiivisessa käytössä, se laskutetaan yleensä potilaan tilille, kunnes se palautetaan keskushuoltoon tai asianmukaiseen osastoon sterilointia varten.

Laitteita ja palveluja, jotka näkyvät sairaalan sairaalahoidossa laskutuskohtaisesti käyttömaksuna, ovat leikkaukset, kuntoutushuoneen hoito, valmiit kirurgiset instrumenttilokerot, röntgenkuvat, EKG: t ja munuaisdialyysipalvelut ja -laitteet. Tämäntyyppiset maksut voivat esiintyä useita kertoja yhden sairaalahoidon aikana, mutta niitä suunnitellaan harvoin raudoitetusti. Palvelua tarjoava osasto – kuten leikkaussali tai munuaisdialyysiosasto – vastaa maksun esittämisestä.

Lopuksi sairaalahoidon laskutus sisältää myös kulut yksittäisistä tuotteista, jotka laskutetaan käyttökertaa kohden. Monet lääketieteellisistä kirurgisista hoitotarvikkeista, joita säilytetään tietyllä kerroksella, laskutetaan tällä tavalla. Siteet, katetrit, IV-nesteet, IV-letkusarjat ja muut tuotteet on varustettu irrotettavalla tarralla. Hoitohenkilökunta on vastuussa näiden tarrojen keräämisestä ja liittämisestä yksittäisille potilaan maksukorteille. Apteekkiosasto veloittaa lääkkeistä, koska hoitohenkilökunta dokumentoi jokaisen annoksen, yleensä tietokoneella.