Peräpukamat, jotka tunnetaan myös nimellä paalut, ovat peräaukon ja peräsuolen tulehtuneita laskimoita. Niitä voi esiintyä peräsuolen sisällä tai ulkopuolella. Koska kudoksessa, johon peräsuolen sisällä esiintyvät kudokset vaikuttavat, on vain vähän kipureseptoreita, ne jäävät usein huomaamatta, elleivät ne prolapsioidu ja siirry peräsuolen ulkopuolelle. Toisaalta ulkoiset peräpukamat ovat yleensä melko kivuliaita ja niitä on vaikea sivuuttaa. Onneksi on olemassa useita hemorrhoid -leikkausvaihtoehtoja, jotka auttavat lopettamaan tulehduksen ja jättämään kipua ja epämukavuutta taakse.
Yleensä useimmat lääkärit suosittelevat ruokavalion ja elämäntapojen muuttamista ongelman ratkaisemiseksi ennen hemorrhoid -leikkausta. Jos potilaan tila ei kuitenkaan reagoi näihin ponnisteluihin tai jos esiintyy huomattavaa prolapsia ja tromboosia, on todennäköistä, että hemorrhoidektomiaa harkitaan. Tämä menettely sisältää peräpukamien kirurgisen poistamisen yhdellä useista menetelmistä. Käytetty menetelmä riippuu useista tekijöistä, kuten peräpukamien koosta ja sijainnista, potilaan iästä ja mahdollisista sairauksista, jotka voivat aiheuttaa lisäriskejä.
Yleisimmin tehty perinteinen peräpukamakirurgia on avoin hemorrhoidectomia, joka tunnetaan myös nimellä Milligan -Morgan -tekniikka. Tässä menettelyssä peräpukamakudos paljastetaan kelauslaitteella ja leikataan sitten. Kohteeseen tehdään kolme kolmion muotoista viiltoa ja jätetään auki, jotta niiden välille voidaan muodostaa yhdistäviä ihonauhoja. Tämän avoimen leikkauksen vasta -aiheena pidettyihin sairauksiin kuuluvat syöpä, Crohnin tauti, aids ja muut immuunipuutoshäiriöt.
Ferguson -tekniikka on samanlainen kuin yllä oleva menetelmä, mutta se on suljettu kirurginen toimenpide. Itse asiassa jokainen kohta ommellaan kokonaan imeytyvällä kirurgisella langalla. Tätä toimenpidettä ei suositella iäkkäille potilaille ja potilaille, joilla on tiettyjä sairauksia. Lisäksi tämäntyyppinen leikkaus on yleensä varattu kolmannen ja neljännen asteen peräpukamille, jotka ovat prolapsoituneita, kuristettuja tai trombosoituneita.
Kolmas hemorrhoidektomian tyyppi tunnetaan Whitehead -tekniikana. Tämä menettely sisältää peräpukamien poistamisen kokonaan poistamalla peräsuolen kudoksen, jossa ne sijaitsevat. Tämä 1800 -luvun lopulla alkanut toimenpide suoritetaan nykyään harvoin ahtauman tai peräaukkokanavan kaventumisen riskin vuoksi.
Uudemmat ja vähemmän invasiiviset toimenpiteet peräpukamien hoitamiseksi aiheuttavat vähemmän komplikaatioita, parantavat toipumisaikaa, vaativat vähemmän kipulääkkeitä ja ovat erittäin tehokkaita. Esimerkiksi laserleikkaus osoittaa ja kohdistaa peräpukamia ympäröivät hermot ja verisuonet, mikä käytännössä kuristaa veren ja hapen saannin. Valonsäde hävittää peräpukaman täsmällisesti ja aiheuttamatta liiallista verenvuotoa.
Suhteellisen uutta hemorrhoid -leikkausta kutsutaan sumuttamiseksi. Tässä menettelyssä peräpukama altistetaan sähkövirralle, joka höyrystää jokaisen solukerroksen. Peräpukamakudos muuttuu kokonaan hienojen hiukkasten sumuksi, joka yksinkertaisesti imetään pois.