Neljä päätyyppistä vakavaa aknea ovat akne congolbata, akne fulminans, gramnegatiivinen follikuliitti ja nodulokystinen akne. Useimmat kärsivät teini -ikäisistä pojista ja nuorista miehistä. Kaikki ne voivat aiheuttaa vakavia ihovaurioita ja arpia. Hoito voi sisältää antibiootteja, isotretinoiinia tai suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita. Vaurioita on usein erittäin vaikea hoitaa; kärsivällisyyttä ja useita kuukausia kestävää hoitoa.
Akne conglobata on eräänlainen vakava akne, jolle on ominaista mustapäät, arvet, vakavat ihovauriot, tulehdus ja syvät paiseet. 18–30-vuotiaat miehet kärsivät useammin tämän tyyppisestä vakavasta aknesta. Se voi kehittyä kasvoille, kaulalle, rungolle, olkavarret ja/tai pakarat. Akne conglobatan perimmäiset syyt ovat tuntemattomia, mutta näyttää olevan geneettinen komponentti. Tämäntyyppinen vakava akne voi johtua myös väärinkäytöstä anabolisia-androgeeni steroideja.
Akne conglobatan vauriot ovat yleensä erittäin suuria ja esiintyvät ryhmissä. Vaurioiden elinkaaren edetessä kehittyy mätä ja lopulta vauriot rupi ja paranevat hitaasti. Epäsäännöllisen muotoiset keloidit tai kohotetut ja atrofiset tai litteät arvet jäävät taakse. Akne conglobata voi reagoida isotretinoiiniin, joka tunnetaan myös nimellä Accutane Yhdysvalloissa. Antibiootteja voidaan määrätä myös yksinään tai yhdessä isotretinoiinin kanssa.
Akne fulminansille on ominaista äkillinen vakavien, haavautuneiden vaurioiden ilmaantuminen, jotka voivat olla 1–2–2 tuumaa (1.3–5.08 cm) leveitä. Tämä tila alkaa kipeistä nivelistä, etenee sisältäen turvonneet imusolmukkeet niskassa ja sitä seuraa jäykkyys. Kun turvotus vähenee solmuissa, nivelten turvotus ja tulehdus lisääntyvät. Tämä vaikea akne esiintyy yleensä pojilla murrosiän alkaessa. Se voi ilmetä akne conglobata -hoidon jälkeen.
Sairaalahoidon välttämiseksi on tärkeää hakeutua välittömästi lääkäriin. Tavallinen hoito on kaksivaiheinen. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia tai kortikosteroideja, voidaan määrätä tulehduksen vähentämiseksi. Isotretinoiinia voidaan määrätä vaurioille. Antibiootit eivät kuitenkaan ole kovin tehokkaita akne fulminansia vastaan. Jopa sen jälkeen, kun tila on selvitetty, akne voi ilmetä myöhemmin elämässä.
Toinen vakava aknen tila on gramnegatiivinen follikuliitti. Se koostuu pinnallisista märkärakkuloista ja syvistä, kystisistä vaurioista nenän, leuan ja poskien poikki. Harvinainen bakteeri-infektio, sen uskotaan olevan komplikaatio pitkäaikaisesta antibioottien käytöstä. Se voi johtua myös porealtaiden käytöstä ja uima -altaista. Gramnegatiivista follikuliittia hoidetaan yleensä isotretinoiinilla.
Nodulosystinen akne voi kehittyä sekä miehillä että naisilla. Tämä tila aiheuttaa kivuliaita kystat tai tulehdussolmuja, jotka voivat olla useiden senttimetrien poikki ja jotka voivat aiheuttaa vakavia arpia. Vaurioita esiintyy tyypillisesti kasvoilla, kaulassa, selässä, päänahassa, rinnassa ja hartioissa. Hoito koostuu isotretinoiinista ja antibiooteista tai kortikosteroidi -injektioista suoraan leesioihin; nuoret naiset voivat ottaa suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita aknen poistamiseksi. Jos kystat eivät reagoi hoitoon, ne on ehkä poistettava kirurgisesti ja poistettava ihotautilääkärin toimesta.