Virtsarakon leikkaus on hoitovaihtoehto potilaille, jotka kärsivät virtsarakon syövästä tai inkontinenssista. Kasvaimet voivat painaa virtsaputkea ja estää virtsan virtausta. Se auttaa poistamaan syöpäkudoksen ja palauttamaan virtsarakon toiminnan syöpäpotilailla. Inkontinenssi voi johtua monista syistä. Stressi vatsassa taipumisen, yskimisen tai nauramisen vuoksi voi aiheuttaa tahatonta virtsaneritystä. Naiset ovat 2: 1 alttiimpia miehille stressinkontinenssille. Hoitovaihtoehtoja ovat estrogeenihoito, harjaa, joka vahvistaa häpyaluetta ja kouluttaa virtsarakon uudelleen, tai inkontinenssituotteet, kuten imukykyiset vaatteet tai suojapeite. Miehet voivat kokea inkontinenssia eturauhasen tai virtsarakon laajentumisen vuoksi. Olipa syy mikä tahansa, leikkaus on varattava viimeiseksi keinoksi.
Pidätyskyvyttömyys
Virtsarakon leikkaukseen on neljä päävaihtoehtoa: retropubinen suspensio, virtsaputken rintareppu, virtsarakon kiven poisto ja keinotekoinen virtsan sulkija.
Retropubista suspensiota käytetään inkontinenssin hoidossa oleville naisille nostamalla roikkuvaa rakkoa ja virtsaputkea. Nämä rakenteet ovat pudonneet epänormaalin matalalle lantion alueella ja ne on palautettava normaaliasentoonsa. Vatsalle tehdään viilto, joka pääsee virtsarakkoon ja nostaa sen virtsaputkesta. Katetri asetetaan virtsarakkoon virtsaputken kautta virtsan tyhjennyksen helpottamiseksi; se poistetaan yleensä 10 päivän kuluessa. Potilaat voivat palata kotiin 2-3 päivän sairaalahoidon jälkeen, ja toipumisaika on 2-4 viikkoa. Mahdollisia komplikaatioita ovat virtsatieinfektiot, ummetus, virtsan verenvuoto ja inkontinenssin uusiutuminen. Potilaiden tulisi juoda runsaasti nesteitä ja sisällyttää ruokavalioon vihanneksia, hedelmiä ja kuituja.
Virtsaputken rintareppu on toinen leikkausvaihtoehto naisille. Vyö kiinnitetään virtsaputken ympärille palauttaakseen sen luonnolliseen asentoonsa. Hihna lisää myös painetta estääkseen virtsan vahingossa tapahtuvan vuotamisen. Se on kiinnitetty vatsan seinään ja valmistettu joko synteettisestä materiaalista tai orgaanisesta kudoksesta. Muovinen hihna on yhteensopiva kehon kanssa ja imeytyy ja hajoaa lopulta. Rintareppua saavilla potilailla on sama toipumisaika ja samanlaiset komplikaatiot kuin potilailla, joita hoidetaan retropubisella suspensiolla. Lisäksi lihavilla potilailla on suurempi riski ompeleiden irtoamisesta. Myös synteettinen rintareppu voi ärsyttää virtsaputkea tai emätintä ja aiheuttaa seksuaalista toimintahäiriötä.
Virtsarakon kivet voivat estää virtsan virtauksen ja ne on poistettava. Tämä tila on yleisempi miehillä. Kystoskoopiksi kutsuttu teleskooppiputki työnnetään virtsarakkoon. Virtsarakon kivet murskataan ultraääniaaltojen, vasaran tai sähköhydraulisten kipinöiden avulla ja poistetaan kystoskoopin läpi. Tapauksissa, joissa on epätavallisen suuria virtsarakon kiviä tai suurentunutta eturauhasta, suoritetaan suprapubinen kystostomia, jota kutsutaan yhteyden luomiseksi virtsarakon ja ihon välille virtsan tukkeutumisen ohittamiseksi. Katetri asetetaan liitännän läpi virtsan tyhjentämiseksi. Katetri on vaihdettava 4-10 viikon välein. Kehon ulkopuolella oleva pussi kerää virtsan. Verenvuoto ja infektio ovat mahdollisia komplikaatioita.
Keinotekoinen virtsan sulkijalihaksen palauttaa normaalin virtsan toiminnan potilaille, joilla on heikentynyt sulkijalihas. Tahaton virtsavuoto tapahtuu, kun sulkijalihas on liian heikko pitämään virtsaa kehossa. Keinotekoinen sulkijalihas koostuu kolmesta osasta: puhallettava mansetti, joka painaa virtsaputkea pidättämään virtsaa, ilmapallo, joka ohjaa mansetin painetta, ja ohjauspumppu, joka täyttää ja tyhjentää mansetin säätämällä nesteen virtausta mansetin ja ilmapallon välissä. Viilto tehdään kivespussiin, häpyhuulten tai alavatsaan laitteen asettamiseksi. Ilmapallo istuu vatsalihasten alla. Pumppu asetetaan joko miesten kivespussiin tai naisten vatsan tai jalkojen ihon alle. Vain potilaat, jotka kärsivät vakavasta inkontinenssista, otetaan huomioon toimenpiteessä. Kaikilla potilailla on oltava käsivoimaa pumpun käyttämiseen ja ymmärrettävä, että 20% vaatii tulevia toimenpiteitä kudosatrofian, mansetin huollon, mekaanisen vian ja laitteen infektion korjaamiseksi. Potilaat vaarantavat verenvuodon ja ympäröivien kudosten huononemisen laitteen jatkuvan mekaanisen käsittelyn vuoksi.
Virtsarakon syöpä
Virtsarakon syöpää sairastavia potilaita voidaan hoitaa kahdella päätyyppisellä virtsarakon leikkauksella: transuretraalinen resektio (TUR) ja kystektomia. Tarvittavan leikkauksen tyyppi määräytyy virtsarakon syövän vaiheen mukaan. Mitä aikaisemmin se havaitaan, sitä yksinkertaisempi hoito on. Virtsarakon syövän oireita ovat kipu virtsaamisen aikana, veri virtsassa, alaselän kipu, halu mutta kyvyttömyys virtsata ja/tai tahaton virtsaaminen.
Transuretraalinen resektio on vähemmän äärimmäinen virtsarakon leikkaus. Syöpäkudos poistetaan virtsarakosta. Se suoritetaan yleis- tai paikallispuudutuksessa, eikä se sisällä vatsan avaamista. Kystoskooppi työnnetään virtsarakkoon virtsaputken tai peniksen varren kautta. Lankasilmukka työnnetään putken läpi ja sitä käytetään syöpäsolujen poistamiseen virtsarakosta. TUR -virtsarakon leikkausta yhdessä sädehoidon ja kemoterapian kanssa voidaan käyttää alkuvaiheen virtsarakon syöpäpotilaiden hoitoon.
Potilaille, joille on tehty TUR, voi kehittyä lieviä komplikaatioita, kuten virtsaamisvaikeuksia tai kipua leikkauksen jälkeisen toipumisajan aikana. TUR: n jälkeen potilaat voivat yleensä palata kotiin välittömästi tai joutua jäämään yöksi. Ne palauttavat normaalin virtsatoiminnan kahden viikon kuluessa. Tapauksissa, joissa syöpäsolut jäävät tai uusiutuvat, toimenpide voidaan toistaa useita kertoja, mutta toistuvat yritykset vaarantavat potilaat vahingoittamasta virtsarakon ja sen kykyä pitää virtsaa.
Kystektomia on äärimmäisin kirurginen toimenpide, ja jotkut lääkärit suosivat sitä TUR: n hoitoon varhaisen vaiheen virtsarakon syövän hoidossa. Tämäntyyppinen virtsarakon leikkaus vaatii leikkauksen vatsaan, yleisanestesiassa. Joko koko tai osa virtsarakosta poistetaan syövän etenemisen vaiheesta riippuen. Täydellinen tai radikaali kystektomia viittaa koko virtsarakon poistamiseen. Osittainen kystektomia tarkoittaa virtsarakon osittaista poistamista. Myös ympäröivä kudos ja elimet, joihin syöpäsolut ovat levinneet, on ehkä poistettava. Vaikeissa tapauksissa eturauhas poistetaan miespotilailta ja munasarjat naispotilailta. Leikkauksen jälkeiset potilaat voivat kärsiä usein virtsaamisesta, virtsakivistä, infektiosta, miesten impotenssista, heikosta siemennesteen tuotannosta ja vaihdevuosista naisilla, joiden munasarjat ja kohtu poistettiin virtsarakon leikkauksen aikana.
Täydellinen kystektomia on elämää muuttava toimenpide, jolla voi olla syvä psykologinen vaikutus potilaaseen. Jos virtsarakko poistetaan, lääkäreiden on annettava potilaille eri tapa säilyttää ja poistaa virtsa. Virtsarakon rekonstruktio suoritetaan samanaikaisesti kystektomian kanssa. Menettelyssä, jota kutsutaan urostomiksi, osa ohutsuolesta toimii ileal -kanavana virtsan siirtämiseksi munuaisista kehon ulkopuolelle tyhjentymällä vatsaan kiinnitettyyn muovipussiin. Toinen vaihtoehto on luoda uusi virtsarakko ohutsuolen osasta. Kystektomian jälkeen potilaat joutuvat sairaalaan 7–10 päiväksi ja voivat palata normaaliin toimintaansa 4–6 viikon kuluttua. Toipuminen perustuu potilaan ikään ja yleiseen terveyteen. Nopeampi toipuminen liittyy nuorempiin, terveempiin potilaisiin.