Vaihdevuosien aikana on useita syitä verenvuotoon, mukaan lukien normaalit kuukautiset ja ovulaatio, hormonikorvaus ja kystat tai polyypit. Kohdusyöpä on harvinaisempi verenvuodon syy, etenkin vaihdevuosien jälkeen, mutta se tapahtuu riittävän usein, jotta sitä voidaan pitää mahdollisena. Joskus hormonaalisen korvauksen puute voi myös johtaa kevyeen verenvuotoon vaihdevuosien aikana, vaikka se on yleisintä elämänmuutoksen jälkeen.
Vaihdevuodet ovat kuukautisten lopettamista, mikä tarkoittaa, että nainen ei enää ovuloi eikä kykene tulemaan raskaaksi luonnollisesti. Tämä tapahtuu yleensä joskus elämän toisen puoliskon alussa, yleisimmin nelikymppisen lopulla tai viisikymmentäluvun alussa. Kaikki naiset käyvät tämän muutoksen läpi jossain vaiheessa, ja useimmat kokevat epäsäännöllistä verenvuotoa vaihdevuosien aikana tai pian sen jälkeen.
Yleisin vaihdevuosien verenvuodon syy on normaalit kuukautiset. Vaikka kuukautiset voivat muuttua epäsäännöllisiksi ja satunnaisemmiksi, vaihdevuodet ohittaneet naiset ovuloivat usein edelleen, kun he käyvät läpi tänä aikana tapahtuvia muutoksia. Jotkut kokevat useammin ovulaatiota hormonaalisten nousujen vuoksi, kun taas toiset voivat ohittaa useita kuukausia ja sitten satunnaisesti kuukautisia. Vaihdevuosien sanotaan olevan täydellisiä, kun naisen kuukautisten välillä on kulunut yli kuusi kuukautta, vaikka jotkut lääkärit asettavat vertailukohdan yhdeksi vuodeksi.
Hormonikorvaushoidon käyttö voi myös aiheuttaa verenvuotoa vaihdevuosien aikana. Useimmat hoidot sisältävät estrogeenia, mikä aiheuttaa kohdun limakalvon sakeutumista hedelmöitetyn munasolun valmistelemiseksi. Vaikka vaihdevuodet ohittaneet naiset eivät aina ovuloi, vuoraus kehittyy edelleen vasteena estrogeenille ja hajoaa ja poistuu emättimen kautta. Verenvuoto voi tässä tilanteessa olla hyvin kevyttä tai erittäin raskasta riippuen siitä, kuinka herkkä kunkin kehon on hormonihoidoille.
Yleisempää postmenopausaalisilla naisilla on verenvuoto, johon ei liity kohdun limakalvoa. Jos estrogeenihoitoja ei anneta, joskus kohdun seinämä voi kutistua ja surkastua, ja verisuonet voivat puhjeta ja aiheuttaa kevyttä tiputtelua tai verenvuotoa. Vaikka tämä tapahtuu useimmiten sen jälkeen, kun nainen on ollut ilman kuukautisia pitkään, se voi joskus esiintyä ja aiheuttaa verenvuotoa vaihdevuosien aikana.
Joissakin tapauksissa kystat, polyypit tai kasvaimet voivat aiheuttaa verenvuotoa vaihdevuosien aikana, johon liittyy monissa tapauksissa vatsakipu. Siitä voi tulla erittäin raskasta tai kevyttä. Kasvaimet voivat myös aiheuttaa arkuutta vatsassa, turvotusta keskellä ja väsymystä. Kystat ja polyypit selviävät usein itsestään eivätkä vaadi hoitoa. Suuremmat kystat ja syövät johtavat usein osittaiseen tai täydelliseen kohdunpoistoon.