Sopivan Coumadin® -annoksen löytäminen voi olla erittäin vaikeaa. Lääkkeen tasoon kehossa ja sen terapeuttiseen vaikutukseen vaikuttavat monet eri tekijät. Coumadin® -hoitoa saavat potilaat tarvitsevat tyypillisesti säännöllistä seurantaa varmistaakseen, että he saavat oikean annoksen, koska korkeat lääkeainepitoisuudet veressä voivat aiheuttaa vaarallisia seurauksia, kuten aivoverenvuotoa. Tekijät, kuten potilaan geneettinen koostumus, ruokavalio, muut lääkkeet ja taustalla olevat sairaudet, voivat kaikki vaikuttaa tämän lääkkeen annosteluun.
Yksi tärkeimmistä Coumadin® -annokseen vaikuttavista tekijöistä on henkilön geneettinen rakenne. Joillakin ihmisillä voi olla epänormaaleja proteiinivaihtoehtoja, jotka johtavat synnynnäisesti heikompaan kykyyn hajota tämä lääkitys. Ne vaativat pienempiä Coumadin® -annoksia, koska lääke pyrkii pysymään järjestelmissään pidempään verrattuna ihmisiin, joilla on normaaleja proteiineja. Vaikka lääkärit voivat tarkistaa nämä geneettiset vaihtelut lähettämällä potilaan verta erikoislaboratorioihin, käytännössä he vain seuraavat potilaan vastetta ja pienentävät annosta, jos se on tarpeen.
Toinen Coumadin® -annokseen vaikuttava kriittinen näkökohta on potilaan ruokavalio. Tämä lääkitys toimii estämällä K -vitamiinia, ja sen seurauksena elintarvikkeet, joissa on runsaasti K -vitamiinia, voivat kumota lääkkeen vaikutuksen ja muuttaa sen tehokkuutta. Elintarvikkeita, joissa on paljon tätä vitamiinia, ovat pinaatti, parsakaali, parsakaali, viinirypäleet, persilja ja avokado. Potilaita kehotetaan joko välttämään näitä elintarvikkeita tai syömään säännöllisesti näitä elintarvikkeita viikoittain.
Muiden lääkkeiden käyttö voi myös vaikuttaa vaadittuun Coumadin® -annokseen. Jotkut lääkkeet lisäävät Coumadinin hajoamista ja heikentävät sen tehokkuutta. Näitä lääkkeitä voivat olla rifampisiini, karbamatsepiini tai barbituraatit. Muut lääkkeet voivat lisätä Coumadinin terapeuttista vaikutusta, mikä voi olla vaarallista, koska tämä voi johtaa verenvuotoon. Esimerkkejä näistä lääkkeistä ovat simetidiini, fluoksetiini, metronidatsoli ja amiodaroni.
Potilaat, joilla on tiettyjä taustalla olevia sairauksia, saattavat myös vaatia mukautettua Coumadin® -annosta. Esimerkiksi potilaat, joiden maksan toiminta on heikko, saattavat tarvita pienemmän annoksen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Potilaat, joilla on ruoansulatuskanavan ongelmia eivätkä pysty absorboimaan materiaalia oikein ruoansulatuskanavasta, saattavat tarvita suurempia annoksia. Sydämen vajaatoiminta tarkoittaa usein sitä, että potilaat tarvitsevat pienempiä lääkemääriä.