Mitkä tekijät vaikuttavat riittävään metyylifenidaattiannokseen?

Metyylifenidaatti -HCl, joka tunnetaan myös tuotenimillä Ritalin®, Concerta®, Daytrana® ja Metadate, on useimmiten määrätty tarkkaavaisuushäiriöön, vaikka sitä käytetään joskus myös narkolepsian ja masennuksen lisähoitona. Lievää keskushermostoa stimuloivaa ainetta, metyylifenidaattia, on saatavana 5 mg, 10 mg ja 20 mg välittömästi vapauttavina annoksina. Lääkettä on saatavana myös enteropäällysteisinä, pitkävaikutteisina ja pitkitetysti vapauttavina tabletteina, mikä vähentää tarvittavaa uudelleenannostelutiheyttä. Metyylifenidaatti -HCl -laastari on myös kehitetty pitkävaikutteiseksi vaihtoehdoksi lapsille, jotka eivät pysty nielemään kapseleita. Metyylifenidaattia sisältävien lääkkeiden annostusnäkökohdat riippuvat siitä, mitä näistä muodoista käytetään muiden tekijöiden, kuten iän ja hoidon tarpeen, lisäksi.

6 -vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille purutabletit tulee käyttää kahdesti päivässä, mieluiten 30 minuuttia ennen ateriaa. Aluksi jokaisen annoksen on oltava 2.5-5 mg, ja sitä säädetään ylöspäin 5-10 mg: n välein kerran viikossa, enintään 60 mg: aan vuorokaudessa. Unettomuus, yksi lääkityksen yleinen sivuvaikutus, voidaan vähentää ottamalla viimeinen annos ennen klo 6 joka päivä. Hitaasti vapauttavien tablettien aloitusannosten on vastattava käytettyjen purutablettien kokonaisannosta kahdeksan tunnin aikana, mutta myös vastattava metyylifenidaatin kokonaisannosta päivässä. Pidennetyt ja pitkävaikutteiset tabletit menettävät hitaasti vapautuvat ominaisuudet murskatessa tai pureskeltuna.

Lapsilla, jotka käyttävät ihon läpi imeytyviä metyylifenidaattilaastareita, metyylifenidaatin aloitusannoksen tulee olla 10 mg yhdeksän tunnin aikana, poistetaan haluttaessa aikaisemmin. Annosta voidaan suurentaa 15 mg: aan ensimmäisen viikon jälkeen, 20 mg: aan toisen viikon jälkeen ja 30 mg: aan kolmannen viikon jälkeen, kunnes riittävä metyylifenidaattiannos on saavutettu. Laastaria ei saa koskaan pitää päällä yli yhdeksän tuntia, koska lääkkeen psykoaktiiviset tasot pysyvät verenkierrossa jopa kaksi tuntia laastarin poistamisen jälkeen.

Annos aikuisten narkolepsian hoitoon on merkittävästi suurempi kuin tarkkaavaisuushäiriön hoito. Purutabletin aloitusannos narkolepsian hoitoon on 10 mg kaksi tai kolme kertaa päivässä ennen aterioita imeytymisen parantamiseksi. Ylläpitoannoksia voidaan ottaa tarpeen mukaan koko päivän, jos päivittäinen kokonaisannos ei ylitä 60 mg vuorokaudessa. Pidennettyjen ja hidastetusti vapauttavien tablettien tulisi olla yhtä suuret kuin pureskeltavien tablettien päivittäinen metyylifenidaattiannos, joka tarvitaan narkolepsiaoireiden hoitoon.

Vaikka yksi metyylifenidaatin yleisimmistä off-label-käyttötavoista on täydentävä hoito masennukseen, se ei ole saanut Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (USFDA) hyväksyntää tähän tarkoitukseen. Siksi ei ole olemassa virallisia ohjeita riittävän annoksen määrittämiseksi masennuksen hoidossa. Koska metyylifenidaatti on piriste, se voi olla vuorovaikutuksessa muiden stimuloivien masennuslääkkeiden, kuten bupropionin kanssa, mikä edellyttää annoksen pienentämistä.